保険屋.com　生命保険加入のキモ

Cさん（34歳女性）自営業（国保本人）

花屋を営むCさんは、7月2日に歩道橋の階段で転倒し救急車で病院に搬送されました。
レントゲン検査の結果、右足の頚骨を骨折していることがわかり、29日間入院しました。その間、手術を受け、固定器具を使って骨が固定するのを待ち、現在は歩行訓練などリハビリを受けています。
Cさんが搬送された当日、大部屋が満床で入院当初の10日間個室になってしまいました。

1）かかった医療費（自己負担だけではなく医療費の総額）

（平成14年4月現在の診療報酬点数による）

2）医療費の自己負担額

ただし、国民健康保険の高額療養費扱いとなるため、自己負担額は、72,300円＋（782,100円－241,000円）×0.01＝77,711円（1円未満四捨五入）となります。
※自己負担限度額の77,711円を超える156,919円があとから払い戻されます。

3）その他の自己負担額

Cさんの自己負担合計

参考文献：生命保険文化センター「医療保障ガイド」2003年7月作成版

Dさん　53歳女性　専業主婦（組合健保家族）

専業主婦のDさんは、9月7日の夜、入浴中に偶然、右胸のシコリをみつけました。
心配になってかかりつけの医師に相談したところ、専門医のいる総合病院を紹介され検査をした結果、乳がんと診断されました。
Dさんは早期発見であったことで、右乳房の部分削除ですみました。
しかし乳がんは、血液を介して移転するがんで、女性ホルモンが乳がんの再発・移転を助長するという特徴をもっており、手術後も予防医療が欠かせません。
管理をしやすくするためにと病院から個室を勧められたこともあり、Dさんは10日間、個室に入りました。
抗がん剤治療の副作用が多少あったものの手術後の経過はよく、18日間の入院で退院することができました。

1）かかった医療費（自己負担だけではなく医療費の総額）

（平成14年4月現在の診療報酬点数による）

2）医療費の自己負担額

ただし、健康保険の高額療養費扱いとなるため、自己負担額は、 72,300円＋（938,240円－241,000円）×0.01＝79,272円（1円未満四捨五入）となります。
※自己負担限度額の79,272円を超える202,198円があとから払い戻されます。

3）その他の自己負担額

Dさんの自己負担合計

参考文献：生命保険文化センター「医療保障ガイド」2003年7月作成版

Eさん　71歳男性（所得が一般の人）

Eさんは11月15日、突然、胸に激しい痛みと、左肩、左上肢に突き上げるような痛みに襲われ、すぐに入院する事になりました。
急性心筋梗塞と診断され、3日間は集中治療のためCCU（冠状動脈疾患集中治療室）に入り、その後も安静が必要なため個室に入りました。
Eさんの場合は処置が早かったため手術後の経過も順調で、一週間で退院する事ができました。
Eさんは70歳以上のため、入院した場合の窓口で支払う自己負担は上限月額の40,200円までです。食事の定額負担は1日につき780円となっています。

1）かかった医療費（自己負担だけではなく医療費の総額）

（平成14年4月現在の診療報酬点数による）

2）医療費の自己負担額

Eさんは70歳以上（所得が一般の人）のため、入院の月額上限は40,200円です。上限額を超えた金額は支払う必要がありません。

3）その他の自己負担額

Dさんの自己負担合計

参考文献：生命保険文化センター「医療保障ガイド」2003年7月作成版

Aさん　男性　45歳　サラリーマン(政管健保本人)

40代なかぱと働きぎかりのAさんでしたが、かかりつけ医師の内視鏡検査で胃ガンの難いがあると言われました。そして総合病院を紹介され、胃の切除手術を受けることになり、9月12日から22日間入院しました。
Aさんの場合は早期であったこともありリンパ節への転移も無く抗ガン剤の投与も行わなくてすみ、無事に職場に復帰することができました。
手術後10日間は、集中的な治療を必要とすることもあり、希望して個室に入りました。

1）かかった医療費（自己負担だけではなく医療費の総額）

（平成14年4月現在の診療報酬点数による）

2）医療費の自己負担額

ただし入院月は健康保険の高額療養費扱いになるため、入院費の自己負担額は、72,300円＋（1,165,840円－241,000円）×0.01＝81,548円となります。
これに翌月の13,140円を足した94,688円が2か月分の自己負担額となります。
※入院月については自己負担限度額の81,548円を超える268,202円があとから払い戻されます。

3）その他の自己負担額

Aさんの自己負担合計

参考文献：生命保険文化センター「医療保障ガイド」2003年7月作成版

Bさん　男性　62歳　会社役員(組合健保本人)

会社役員を務めるBさんは、会社経営と同じくらいに健康にも気を配っていて、これまで大きな病気も指摘されませんでした。
しかし6月24日にめまいと吐き気で倒れ救急車で運ばれ、CT、MRIなどの画像診断を行った結果、脳梗塞と診断され、すぐに血栓溶解療法を開始しました。
治療や管理の面から、希望して12日間個室に入り、入院13日目からは大部屋に移ってリハビリテーションを開始しました。
4週目より回復期リハビリテーション病棟に移って、早期歩行、日常生活活動訓練、作業療法など効果的なリハビリを行い、35日間入院しました。

1）かかった医療費（自己負担だけではなく医療費の総額）

（平成14年4月現在の診療報酬点数による）

2）医療費の自己負担額

Bさんは高所得者です。2ヵ月とも健康保険の高額療養費扱いとなるため、自己負担額は、

となります。

※入院月、翌月ともそれぞれ自己負担限度額の140,512円と144,709円を超える20,658円（入院月）、142,361円（２月目）があとから払い戻されます。

3）その他の自己負担額

Bさんの自己負担合計

参考文献：生命保険文化センター「医療保障ガイド」2003年7月作成版